攝護腺肥大的成因與病徵

周日 1月 01, 2023 3:03 pm

攝護腺肥大的成因與病徵

攝護腺 (prostate gland) 又稱前列腺，是一個胡桃般大小的男性專屬器官，環繞於膀胱下方出口處的尿道，主要功能為分泌精液成分之一的前列腺液。隨著攝護腺細胞的增生，可能壓迫到尿道或膀胱，導致各種擾人的下泌尿道的症狀 (lower urinary , 攝護腺肥大變成癌症的機會高嗎 ,tract symptoms)，我們可將這些症狀分為排尿病徵 (voiding symptoms) 以及儲尿病徵 (storage symptoms) 兩大類。
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排尿症狀，或稱阻塞性症狀 (obstructive symptoms)，肇因於尿道受到擠壓導致的排尿困難，例如排尿的等待時間過長、小便流速小，或需要用力才可排尿、感覺尿不乾淨、小便滴滴答答等，排尿症狀因為尿液無法完全排空，可能導致尿道反覆感染、膀胱結石或血尿，嚴重時甚至發生急性尿滯留 (acute urinary retention)。而儲尿症狀，又稱刺激性症狀 (irritative symptoms)，主因是膀胱受到增生的攝護腺壓縮儲存尿液的空間

攝護腺肥大有飲食禁忌嗎？哪些食物有幫助？

降低攝護腺肥大風險，建議以下食物應忌口：

紅肉：牛肉、豬肉、羊肉及加工肉類等富含飽和脂肪的食物，有研究顯示，少吃或不吃有助維護攝護腺健康。

利尿飲食：例如酒精，以及含有咖啡因的飲料或食物，如咖啡、濃茶和能量咖啡等，會增加排尿的次數和頻率。

高鈉食物：攝入過多鹽分可能會加重泌尿道症狀，建議應採取低鈉飲食，避免吃罐頭與加工食品。

可能對攝護腺有保健作用的食物則有：

富含茄紅素的食物：科學家發現，茄紅素有助減緩疾病的進展，一般多存在紅橙色的蔬果中，例如番茄、西瓜, 攝護腺肥大不治療,會不會變攝護腺癌呢 ,、木瓜、葡萄柚、紅甜椒或是紅石榴等。

含鋅食物：礦物質「鋅」對男性攝護腺也很重要，牡蠣、瘦肉、魚類、蛋黃、動物肝臟，以及南瓜子、葵瓜子等堅果，都是攝取鋅的天然食物來源。

蔬菜和水果：尤以多吃蔬菜有助降低罹患風險，被認為是因為它們含有豐富的抗氧化成分。, 膀胱無力尿不出嗎？男人50後常見攝護腺肥大問題 , 治療藥物分3種應依醫師診斷用藥

在治療攝護腺肥大藥品上，以甲型交感神經抑制劑（α1-adrenergic blockers）是最為常見的，能讓攝護腺平滑肌放鬆，使尿道空間不再受壓迫，進而改善排尿不順等症狀。甲型交感神經抑制劑可分為3代：

▸第1代如doxazosin等成分：同時有降血壓的效果，若沒有高血壓問題者，服用後可能會有頭暈情況發生。

▸第2代藥品如tamsulosin等成分：由於作用機轉的專一性較高，較不會造成頭暈。

▸第3代藥品含有silodosin等成分：其專一性更好，但可能有射精時沒有精液的副作用。

此外，男性賀爾蒙抑制劑（5-αreductase inhibitor）也可用於治療攝護腺肥大，抑制使攝護, 歐盟核准犀利士5mg能治療攝護腺肥大 ,腺增生的男性賀爾蒙，使攝護腺體積縮小、減輕症狀。適用於攝護腺肥大較嚴重的患者，但攝護腺癌患者不得使用。

上述藥品各有優缺點，顧芳瑜建議，應由醫師評估身體狀況、生活型態等，選擇適合藥品。

攝護腺肥大 (Benign Prostatic Hyperplasia，BPH) 為一種良性的攝護腺細胞增生現象，與老化有著密切的關連。在31到40歲的男性中，有攝護腺肥大問題者有8%，然而，機率隨著年齡的增長而快速上升，51到60歲患有此問題者飆升到50%，61到70歲者甚至超過70%，顯見大多數的男性隨著年齡的增長，都可能會遭遇此問題

頻尿 (正常的一日排尿次數少於7次，但取決於當日的攝食狀況)、夜尿導致睡眠及生活品質下降、急性尿失禁等等。攝護腺肥大的機制為何目前尚不明確，但可能與下列的潛在因素有關： ,年齡 ,肥胖 ,酒, 攝護腺肥大影響 ,精 ,高血壓 ,基因 ,雄性激素 ,每日的牛奶及肉類攝取量

台北市藥師公會理事長張靜文則建議，部分甲型交感神經抑制劑容易引發姿勢性低血壓，由於攝護腺肥大患者常會夜尿，如果起床時，突然頭暈，就可能引發意外，務必提高警覺。

攝護腺肥大的西醫治療方式

目前西方醫學治療攝護腺肥大，是以非侵入性的藥物治療與侵入性手術為主要治療方式。

（一）藥物治療

治療良性攝護腺肥大的藥物有兩種，分別為：

1. 甲型腎上腺素阻斷劑 (alpha-reductase inhibitors)，可鬆弛攝護腺平滑肌與尿道頸部，以舒緩尿道阻塞。

2. 5-α 還原?抑制劑 (5 alpha-reductase inhibitors)，減少男性荷爾蒙分泌以減少攝護腺體積。

但這兩種藥物還是有一些副作用，甲型阻斷劑可能導致低血壓 (Hypotension)、疲勞感 (Fatigue)、頭痛、射精障礙 (Problems Ejaculating)或頭輕飄飄感 (Lightheadedness)，5-α 還原?抑制劑的副作用則是影響性功能。

（二）手術治療, 攝護腺肥大的發展過程可分為三期 ,

當攝護腺肥大引起嚴重併發症或藥物治療沒有獲得令人滿意的結果時，可考慮手術治療。

1. 經尿道攝護腺切除術 (Transurethral resection of the prostate，TURP)：

此種手術方式是最具指標性的攝護腺肥大手術，以內視鏡從尿道深入至阻塞處，刮除阻塞尿道之攝護腺組織。

2. 雷射手術：利用雷射將多餘的攝護腺組織移除，此種手術的優勢在於出血量較少，且復原時間比, 攝護腺肥大吃犀利士5mg效果好 ,經尿道攝護腺切除術短。

3. 微波治療(Microwave therapy)：利用微波殺死一部份的攝護腺細胞使攝護腺體積縮小。

但是以侵入性手術的方式治療還是有一些風險，包括性功能障礙、逆行性射精、膀胱頸攣縮、尿路感染等等。

攝護腺肥大的中醫治療方式

中藥辯證論治：

在中醫藥學方面，攝護腺肥大屬「癃閉」范疇，《類證治裁．閉癃遺溺》提到，「閉者小便不通，癃者小便不利，遺溺者小便不禁。雖膀胱見證，實肝與督脈二焦主病也。」癃閉指的是排尿困難，表現為小便量少、點滴而出、病勢較緩者稱為癃，而以小便閉塞不通、病勢較急者稱為閉。癃病病位在膀胱，但和三焦、肺、脾、腎、肝均有著密切關係，《靈樞．本輸》有提及，「三焦，……實則閉癃，虛則遺溺」，由於水液的運行，有賴於三焦的氣化、脾的轉輸、肝的疏泄、肺的通調，實證治清熱化濕通瘀；虛證治宜補脾腎，助氣化，達到氣化得行，小便自通 [8]。目前較為共識的中醫分型主要有六型：腎陽虧虛證、陰虛火旺證、瘀濁阻塞證、膀胱濕熱證、肺熱氣鬱證、脾氣虛弱證。

中醫療法已在中醫學史上累積了豐富的經驗，不良反應少，成本也相對低廉，且療法多元，其大致可分為中藥的內服治療與外治法：

（一）內服治, 攝護腺肥大不要拖,拖久就得動刀 ,療

中藥內服治療，大部分的中醫師都採用複方六味地黃丸或濟生腎氣丸。同時也會參考歷代中醫藥典籍，以經方、驗方或自擬方，臨床效果都不錯。以下重點敘述幾項近代研究成果：

1. 鄢明安用五苓散 (澤瀉、桂枝、豬苓、白朮、茯苓) 將70例攝護腺肥大患者分為治療組和對照組，治療腎陽虛型攝護腺肥大，對照組服, 犀利士5mg治療攝護腺肥大頻尿功能,比威而鋼與樂... ,用 Terazosin (甲型腎上腺素阻斷劑的一種)，8週後，比對2組患者治療前後殘餘尿量 (PVR)、最大尿流率 (Qmax)、IPSS (註1)、體積的變化情況，治療組總有效率82.8%，對照組總有效率57.1% (P<0.05) 。

2. 李宏杰認為腎虛是攝護腺肥大之基礎，而瘀血是病理核心，故以腎陰虛為本，濕熱、瘀血為標，治宜滋補腎陰，清利濕熱，活血化瘀，結合補腎與活血化瘀治療，參考歷代經典，自創固本清源湯 (熟地黃、龜甲、劉寄奴、淫羊藿、虎杖、川牛膝等) 治療47位病患，與46位對照組一同觀察。比對治療前後發現治療組治愈6例，顯效24例，有效13例，無效4例，有效率91.45%；對照組治愈4例，顯效17例，有效12例，無效14例，有效率為71.73% (P<0., 攝護腺肥大生活中保養方法 ,05) 。

3. 陶春祥從宣通升降著眼，益氣固本化癖消結著手，自擬通調解癮湯 (黃茂、桔梗、升麻、當歸尾、桃仁、王不留行、荷葉、牛膝、車前草、甘草梢)，治療攝護腺肥大症51例，結果顯效32例 (小便通暢如常、症狀消失、前列腺縮小)，有效14例 (小便雖通暢，但時問較長，症狀有減輕)，無效5例 (小便仍舊困難、症狀未改善，不能拔除導尿管)。總有效率為90.2% 。

台灣中醫師鄭歲宗，採用西洋蔘、肉桂、金錢草、豬蹄、大麥桃仁和琥珀，這6味藥材，透過生化中藥萃取，3個月實證醫學中治療99個病例裡面，有62%的效果，另外30%的效果沒有好，但是有改善。對治療良性攝護腺肥大有療效。

（二）外治法

中藥外治療適用於治療前列腺增生的包括針灸、灌腸、坐浴、臍貼、熏蒸等方法。李戡隨機抽選68例進行治療的前列腺肥大患者，將其平均分成觀察組與對照組。給予對, 攝護腺肥大吃什麼保養 ,照組患者口服可益氣補腎、活血化瘀之益腎活血湯劑 (桔梗，製附子，桂枝，牡丹皮，丹參，茯苓，澤瀉，熟地黃，黃?，牛膝進行治療，觀察組在對照組的基礎上，對太溪、中極、關元與腎俞穴位聯合實施針灸治療。結果觀察組的 IPSS、QOL (生活質量) 評分改善程度明顯大於對照組；觀察組的總有效率 (94.12%) 明顯高於對照組 (76.47%) (P<0.05) [13]。

中西醫藥聯合治療

近年來，在中西醫藥聯合治療方面，也有不錯的成果，宋春生等人聯用有溫腎化氣，清熱通淋，活血化瘀，散結止痛效用之癃閉舒膠囊 (補骨脂、益母草、金錢草、海金沙、琥珀、山慈菇，石家莊科迪藥業有限公司生產) 與 Doxazosin Mesylate Tablet (甲型腎上腺素阻斷劑的一種)，將360例腎虛血瘀型良性前列腺增生癥患者隨機分為A、B、C組，A組給予癃閉舒膠囊安慰劑與 Doxazosin，B組給予癃閉舒膠囊與 Doxazosin，C組給予癃閉舒膠囊與 Doxazosin 安, 頻尿、排尿時間長都是攝護腺肥大症狀 ,慰劑。癃閉舒膠囊 (0.3g/粒)，每次3粒，每日2次口服；Doxazosin Mesylate Tablet (2 mg/片)，每次1片，每日1次口服；各組均治療12個月。結果治療後A、B、C組 IPSS、QOL評分和中醫癥狀積分均降低、最大尿流率 (Qmax) 增大，B組和C組殘餘尿量 (PVR) 減少 (P<0.01)，年齡>66歲受試者的臨床療效比較，B組優於A和C組，顯示年過66歲之長者或伴有殘餘尿量異常者，適合聯用此兩種藥物治療攝護腺肥大。

食療或民俗療法

或許有些人會想，我們難道無法從天然的食物中攝取能夠預防或改善攝護腺肥大的物質嗎？其實在一些未經證實的民俗療法中，以花生根為君藥，並搭配李東垣的《蘭室秘藏》裡面的通關丸，又稱滋腎丸，知母三分, 攝護腺肥大吃藥要多久 ,，黃柏三分，清華桂粉三分，形成一個新複方，宣稱可治攝護腺肥大小便不順。但此方劑應該是針對陰虛燥熱引起的攝護腺肥大有效果，原則上必須經過中醫師的辯證論治針對病人的體質做調整，此方劑不一定適合每個人。食療上也有人攝取微量元素鋅和使用番茄、南瓜籽來改善攝護腺肥大的問題。

台灣近期的研究

近期臺大醫院更是以一項人體臨床實驗，證實了茄紅素可以有效改善男性攝護腺肥大造成的排尿功能，62位40歲以上的攝護腺肥大患者，在服用茄紅素第4週，排尿功能獲得改善，第12週則更加顯著。中研院的蕭培文博士從青草茶的材料—黃花蜜菜中萃取出一種成分，能有效抑制雄性素、抗攝護腺癌，是治療攝護腺癌及良性攝護腺肥大藥物發展的明日之星。

甚麼狀況需要做到手術治療症狀較為嚴重的患者，則需考慮使用手術治療，目前公認手術的絕對適應症包括

下列五項：

１．攝護腺肥大導致急性尿滯留（尿不出來插尿管）

２．攝護腺肥大引起的反覆性血尿

３．攝護腺肥大引起的反覆性感染

４．攝護腺肥大引發膀胱結石

５．尿路阻塞引起腎水腫

除了絕對適應症之外，症狀較嚴重的患者（國際攝護腺症狀評分, 良性攝護腺肥大的症狀與治療 ,表>20 分），不適合中長期服用藥物、藥物效果不佳或藥物引發副作用的患者，也可以考慮接受手術治療。

針對攝護腺肥大，目前手術治療的標準做法是「經尿道攝護腺刮除術」，基本原理是使用內視鏡經由尿道，將阻, 犀利士治療攝護腺肥大癥效果 ,塞於膀胱出口的攝護腺組織刮除，恢復排尿順暢。手術較常見的風險則為出血，血尿以及水中毒等。而針對較高齡，合併多重慢性疾病或服用抗血小板製劑的患者，為減少手術中及術後攝護腺出血的情形，提高手術安全性，近年來亦引進「攝護腺雷射汽化術」及「攝護腺雷射刮除術」，利用高能量的雷射將阻塞於膀胱出口的攝護腺組織汽化並同時止血。對需要手術治療但又擔心手術風險的患者來說，是安全性更高的選擇。

確定診斷後，假使症狀輕微、對日常生活影響不大，暫時觀察追蹤、先不治療是可行的。若已造成困擾或情況較嚴重，醫師會開立藥物治療；症狀更嚴重或有併發症產生時，可能就需要考慮接受手術來切除過度增生的攝護腺組織了。切除過度增生的攝護腺組織了。
男性隨著年齡增長，產生攝護腺肥大，進而壓迫尿道與膀胱

男性賀爾蒙長期刺激攝護腺組織，造成組織增生變大。隨著年齡增長，產生攝護腺肥大，進而壓迫尿道與膀胱。初期症狀為排尿不順暢、小便無力、尿不乾淨等，嚴重時則有頻尿與夜尿。
攝護腺肥大症狀

1.輕度

如頻尿、排尿慢、尿柱細小。

2.中度

急性尿失禁、排尿不乾淨、有餘尿感，以及因餘尿多而引起的膀胱發炎、與排尿次數增多；排尿痛及血尿係用力排尿或膀胱發炎、血管破裂所致。

3.重度

若一直未加以適當處理時會導致尿瀦留、膀胱炎及結石。嚴重者因膀胱功能障礙後引起阻塞性腎功能障礙、尿毒素增加或引發慢性腎炎，導致兩側腎功能衰退，最後造成尿毒症。

如果未能妥善處理，可能出現「想尿卻尿不出來」的窘境，膀胱內壓力增大，而引發尿失禁，幾乎沒有生活品質可言。長期下來，可能因排尿功能不良而影響腎臟功能。